The Press Area

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Cinquième Conférence Internationale World Wide Web

6-10 Mai 1996, Paris, France

Formulaire d'accréditation pour la presse


Merci d'imprimer et de compléter ce formulaire après avoir lu attentivement les instructions, puis de le renvoyer à:

Cinquième Conférence Internationale World Wide Web - SERVICE PRESSE
Sylvie Baranger
Andrew Lloyd & Associates sarl
221 bd Raspail
75014 Paris
France

Tél: +33 1 43 22 79 56
Fax: +33 1 43 20 90 92

E-mail: allo@ala.com

[]Merci d'utiliser exclusivement les caractères d'imprimerie

Si vous faites un envoi par e-mail, merci d'utiliser la version en texte seul de ce document.



M. |_|   Mme |_|   Mlle |_|   

NOM DE FAMILLE: |_____________________________________

PRENOM:         |_____________________________________

TITRE:          |_____________________________________

CATEGORIE (cocher):

Presse spécialisée |_|  Presse quotidienne          |_|  Station TV       |_|  
Presse économique  |_|  Correspondant "Technologie" |_|  Station radio    |_|  
des affaires            Correspondant "Affaires"    |_|  Agence de presse |_|  
                                                         Photographe      |_|  

NOM DE LA PUBLICATION/AGENCE DE PRESSE/STATION DE RADIO:

            |_____________________________________

NOM DE LA STATION DE TV:

            |_____________________________________

ADRESSE DE LA PUBLICATION/STATION DE RADIO OU TELEVISION/AGENCE DE PRESSE:


            |_____________________________________
            |_____________________________________

PAYS:       |_____________________________________

ADRESSE A LAQUELLE LA DOCUMENTATION DEVRAIT ETRE ENVOYEE SI DIFFERENTE DE
CELLE INDIQUEE CI-DESSUS:

            |_____________________________________
            |_____________________________________

PAYS:       |_____________________________________

TELEPHONE:  |_____________________________________
            (indicatif du pays, code urbain, numéro de téléphone)

TELEFAX:    |_____________________________________
            (indicatif du pays, code urbain, numéro de fax)

E-MAIL:     |______________________________________
            (format Internet)


Pour les journalistes de télévision, veuillez indiquer le nom et le titre du personnel accompagnant (réalisateur, cameraman, technicien, etc.), le cas échéant. Si nécessaire, utiliser des feuillets supplémentaires: NOM DE FAMILLE: |_____________________________________ PRENOM: |_____________________________________ TITRE: |_____________________________________
Je souhaite recevoir la documentation en anglais |_| français |_| Je souhaite couvrir (cocher): Les Cours |_| Le Programme Technique |_| Le Forum des PME |_| La Journée des Développeurs |_| Le Salon Professionnel |_| Je prévois d'être présent à la Cinquième Conférence Internationale World Wide Web aux dates suivantes: le 6 mai |_| le 7 mai |_| le 8 mai |_| le 9 mai |_| le 10 mai |_| Je souhaite que des repas végétariens me soient servis: OUI |_| NON |_| Je ne souhaite pas apparaitre dans la liste publique des participants: |_| DATE: SIGNATURE: